前歯に差し歯 〜かぶせ物の縁[フチ]のだいじな話〜

かぶせ物を歯科ではクラウンといいます。虫歯の治療で、神経を抜いて根管治療をしたあと、歯根にポストという芯棒を入れて、土台（コア）をつくります。

その土台とかぶせ物のことをポストクラウンといいます。通称差し歯。

昔は土台とかぶせ物が一体化していたのですが、今は別々に作ることがほとんどです。土台と別に作られたかぶせ物は、クラウンもしくはその材料の名前をとって、オールセラミックスとかメタルボンドとかハイブリッドとか硬質レジン前装冠とかいいます。神経を抜いていない歯にクラウンをかぶせる場合もあります。

そして、歯とかぶせ物の境目、すなわちクラウンの縁をマージンといいます。そこの形や位置を決めるのは、歯を削る歯科医師です。

マージンの位置は、3通りあります。

1つめは、歯肉縁下マージンといい、マージンを歯ぐきの中に0.5mm程入り込ませます。

2つめは、歯肉縁マージン（フラッシュマージン）といい、マージンと歯ぐきの縁を同じ位置にします。

3つめは、歯肉縁上マージンといい、マージンを歯ぐきの縁から1mm程離します。

前歯や小臼歯などは、見た目の問題から縁下マージンとすることが多いのですよ。金属にセラミックスや合成樹脂を貼ってあるもの（メタルボンドや硬質レジン前装冠）はフチに金属ラインが若干見えるので、歯ぐきの中に入れて、見た目よくするのですね。

歯ぐきが変色している人をよく見かけると思いますが、それは金属の色うつり（透けて映る場合と、金属イオンの流出による場合がある）、もしくは歯ぐきの炎症によるものでしょう。天然歯の歯ぐきはきれいなピンク色ですが、人工物が入っているとくすんで見えてしまうのですね。

ただ最近は、金属を使わずセラミックだけでクラウンを作れるようになったので、そのようなオールセラミックスクラウンが入った歯ぐきはきれいです。これだと歯肉縁マージンにできるし、歯肉の退縮が多少起こっても見た目が悪くなることはあまりありません。

ただし、どんなものでもマージンが歯肉縁下に深く入りすぎるととんでもないことになります。

歯ぐきにとっては、異物が入り込まない縁上マージンが良い方法ですね。

縁下マージンにするのは

• 見た目を良くしたい（←はじめは良い）
• 虫歯（二次カリエス）を避けたい
• 虫歯が歯根の方まで及んでいて仕方なく
• 歯の高さが足りなくて浅いクラウンだと脱落して（外れて）しまう

といった場合です。

昔は「縁下マージンにした方が、その歯が虫歯や歯周病にならないので良い」と考えられていたそうですが、その後の研究でそれは間違っている、つまり「マージンをどこに設定しても虫歯（二次カリエス）の発生には差がない」ことがわかってきました。

きちんとハミガキをする、甘いものに気をつけるなどのカリエスコントロールの方がよほど大事なことなんですね。

そしてさらに、「縁下マージンにすることにより、歯肉が炎症を起こす」こともわかってきました。

ここでちょっと難しい名前が出ますが、生物学的幅径(Biologic width)という「歯肉の縁から歯槽骨頂までの距離」における歯周組織の大原則があります。クラウンのマージンを縁下に設定するとき、骨から最低2mm離さないと歯周組織に為害作用を及ぼします。

これを破ってマージンを歯ぐき深くに入り込ませてしまうと、歯周病とはちょっと違った歯ぐきの炎症を起こしてしまうのです。

クラウンのマージンは、

• 大臼歯では、歯肉縁マージンか縁上マージン
• 前歯、小臼歯では、歯肉縁マージンか縁下マージン0.5〜0.8mm

が望ましいと思います。

歯肉縁下に1mm以上入っているマージンは、歯ぐきに炎症を起こしてしまうので、絶対にマージンを歯ぐき深くに入れるべきではないのです。ただし、ときに縁下0.5mmでもかすかに出血や細菌様物質(白っぽく少し粘ついたもの)を認めることがあります。歯肉の抵抗性の差でしょうか。

この炎症により歯ぐきから出血する場合、患者さんは自分の磨き方が悪いとか歯ぐきが悪いと思ってしまい一生懸命磨こうとされるんですね。歯周病での出血を経験された方などは「血は悪いものなので出なくなるまで出しちゃってください」などと言われたりするものですから、出血を我慢してハミガキをされます。

しかし、この場合は磨いても治るものではありません。そういうかぶせ物を入れた医師の責任はとても重大だと思うんです。

深い縁下マージンを再治療した経験を持つ先生は、「これは医原的歯周病だ」と強く訴えています。私もそう思います。日々の臨床で、きちんと磨いているにもかかわらず炎症を起こしている縁下マージンを見つけたときには、医原的歯周病だと思わずにはいられません。

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また、「歯ぐきがなんとなく臭う」と訴える方もたまにいらっしゃいます。これも、マージンが歯肉縁下にあることが原因の一つと思われます。

ちなみに他の原因としては…

• 深い歯周ポケットからの排膿
• 不適合なかぶせ物による細菌の繁殖
• 歯根面のむし歯
• 歯根破切
• 根管内の細菌感染
• 智歯周囲炎(親知らずの周りの炎症)
• 歯根にひびや破切線が入った歯のポストの腐食

などが考えられます。

患者さんが「臭う」と訴えても「気のせい」とか「よく磨いておきなさい」とか、あまり真剣に聞いてもらえないことが多いようですね。しかし「歯ぐきを触ると臭う」など、特に部分的に臭うというのは、やはり何かしらの原因があると思うのです。

臭う原因をきちんと調べて、改善していただきたいものですね。

→ 口臭の原因と解消方法

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他にメタルボンドや硬質レジン前装冠などの審美的問題として、ブラックマージンといって歯ぐきの境目に黒いラインが見えてしまうことがあります。

これはクラウンの金属部分の露出によるものです。（二次カリエスで境目の歯質が黒くなってしまったというのもあります）

予防する方法は、その部分の磨き方に注意をすることです。>やや軟らかめのハブラシで、力を入れすぎないように丁寧に磨きます。バス法などの毛先を歯ぐきに向けた方法はよくありません。ローリング法か、弱い力加減でのスクラッビング法でやさしく磨いてくださいね。

定期健診で磨き方や歯ぐきが下がっていないかのチェックを受けられると良いと思います。

→ 大事な、ハミガキの力加減　　
　 オーバーブラッシング

もご覧ください。

歯肉縁下マージン設定のためのガイドライン

1. 歯肉溝が1.5mm 以下
   
   • 歯肉縁下0.5mm にマージンを設定する。
2. 歯肉溝が1.5～2mm
   
   • 歯肉溝深さの半分の位置に設定する。
3. 歯肉溝が2mm を超える
   
   • 歯肉整形を行い、1.5mm に減少させることができるか検討する。深い歯肉溝内へのマージン設定は困難であり、長期的な安定を得るのは難しいため。
   • 1.5mm 以下にできた場合、歯肉縁下0.5mm にマージンを設定する。

歯科学報Vol112，No5（2012）より　

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私がいつも患者さんにおすすめしている歯ブラシです。
毛が優しいのでブラックマージン予防にもおすすめです。

コメントもいただけると大変嬉しく励みになります。

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